肩关节痛是门诊中经常遇到的问题,这篇科普文章旨在帮助患者了解引起肩关节痛的常见肩部疾病和原因,希望在读过文章后,对相关知识有个基本了解,能够正确认识相关疾病,采取正确的治疗方法和积极的心态,有利于恢复
肩关节是人体活动范围最大、最灵活的关节。容易发生脱位,通常说的脱臼。
一、正常的肩关节广义的肩关节是由四个关节组成,分为盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁间关节。我们通常说的肩关节是指盂肱关节。因为肱骨头较大,呈球形,关节盂浅而小,仅包绕肱骨头的1/3,关节囊薄而松
很多受肩关节疼痛困扰的患者,往往轻易被戴上“肩周炎”的帽子。事实上,肩袖损伤是肩关节疾病中最常见的,而真正的肩周炎却相对较少。很多肩袖损伤的患者会出现肩周炎的表现,这也是误诊的原因之一。肩袖损伤的治疗
一、前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)位于膝关节内,起自股骨髁间窝外侧面后部, 向前
本文对常见的膝关节运动创伤做简要介绍,内容主要包括跑步膝,跳跃膝,髌骨软化,半月板损伤和前交叉韧带损伤,以及后交叉韧带和内外侧副韧带损伤。
肩关节是人体活动范围最大、最灵活的关节。肩关节的骨性限制很小,主要依靠周围的关节盂唇、关节囊、韧带、肌腱及强有力的众多肌肉来维持肩关节的稳定性。一、肩关节复发性脱位1. 原因 肩关节复发性脱位绝大多数是外伤后导致的。在第一次脱位后,维持肩关节稳定性的盂唇和/或关节囊韧带组织撕脱。在关节复位后,但撕脱的盂唇韧带组织难以恢复原位,因此肩关节缺少了前方的稳定结构。此后,每次活动至一定的角度,通常是外展外旋位(类似于投掷动作),而出现脱位,形成肩关节的复发性脱位。2. 相关风险因素 目前认为,肩关节脱位是否变成复发脱位与病人的初次发生脱位的年龄有密切关系。年龄小于20岁,是高危因素。如果受伤后,关节盂骨缺损比较大,或肱骨头骨缺损(Hill-Sachs)严重,形成复发性脱位的风险也很高。3. 治疗方法 肩关节出现一次以上的脱位,即称为复发性脱位。目前研究表明,只有通过手术治疗才有可能治愈。少数病人可以限制自己的肩关节活动范围,在达到一定角度后停止运动,避免脱位,但是运动水平明显降低。4.手术治疗的方式 目前治疗方法较多,需要根据损伤的程度和患者的活动水平综合评估。常用的是关节镜微创治疗,将撕裂的组织重新缝合固定。这需要术前行CT三维重建和核磁造影,全面评估盂唇和骨性组织损伤程度。需要注意的是任何治疗方法都有再次复发的风险。5.手术治疗的时机 如果是复发性脱位,建议尽早治疗,因为随着脱位次数增加,关节内损伤的程度和范围有可能会加重,影响愈后。二、盂唇损伤盂唇的主要作用是增加肩关节的稳定性,盂唇是肩关节内损伤的常见部位之一。在外伤后,可以引起损伤,出现相应的症状,如疼痛,弹响,交锁,肩关节不稳定等。1. 盂唇损伤的常见部位 (1)前下盂唇损伤:常见于肩关节复发性脱位,引起肩关节脱位和不稳定。(2)SLAP(superior labrum anterior and posterior,SLAP):是指盂唇上方自前向后的撕脱,累及肱二头肌长头腱附着处。多见于投掷运动员。(3)Kim损伤:指后下方盂唇损伤。2. 盂唇损伤的表现和诊断 盂唇损伤患者多数伴有疼痛,通常在肩关节运动时,也可出现绞锁、弹响及不稳等症状。诊断依赖于病史、症状和体格检查,相对肩袖损伤来说,诊断难度较大。传统的X线、超声波,CT,MRI等检查很难诊断盂唇损伤,核磁(MRI)加关节造影检查使其诊断率有所提高。3. 盂唇损伤的治疗 可采用非甾体消炎镇痛药、休息以减轻肩关节症状,根据盂唇损伤的部位制定康复训练方法。 如果这些方法无效,应考虑行肩关节镜手术。肩关节镜检查依然是明确诊断盂唇损伤的最有效方法,根据术中情况同时进行清理或修补手术。
一、前交叉韧带术后早期的主要目标是恢复膝关节活动范围,加强肌肉力量。踝泵,主要是防止血栓,很重要。持续6-8周。屈膝练习每天一次,不要反复多次练习。争取每天屈膝角度有进步。对单纯行韧带重建的患者,最慢四周内应达到90度。练习后立即冰敷20分钟。伸膝练习,术后第一天开始。持续4-6周。肌肉力量练习,以直抬腿为主。直抬腿很重要,在整个康复周期内,均需重点练习。10周以后,酌情进行静蹲练习。单纯前交叉韧带重建患者术后第二天即可下地负重行走(即患肢可以踩地)以满足简单日常生活。合并软骨损伤、半月板切除或缝合的患者的负重行走酌情延后(即患肢不可以踩地)。注意行走不是练习肌肉力量。二、恢复运动时间1. 术后3个月可以慢跑,但每次跑步距离不要多于200米,速度要慢,不能使用爆发力。2. 剧烈运动要在术后六个月以上。手术侧大腿的肌力接近正常腿肌力。3. 如果不是运动员,没有系统全面的康复训练,个人不建议过早进行体育运动。注意循序渐进,避免扭伤。剧烈运动最好在10个月以上。三、随访时间2周,6周,12周,6个月,恢复剧烈运动前、 1年,2年,3年................直抬腿练习:平卧位,大腿肌肉充分收缩,伸直膝关节后,直抬腿高至足跟离床15cm处,保持至力竭,间隔10秒,12次/组,3-5组/日。根据力量情况进行调剂,也可以在脚上挂个重物进行练习。关键在于充分伸直膝关节,如果膝关节稍有弯曲,效果显著降低。静蹲练习:类似于扎马步。背靠墙,双膝双脚与肩同宽,脚尖向前,下蹲到一定角度,中心置于患侧足部,自行掌握下蹲深度,不建议屈膝角度过大。基本控制在可以在2分钟左右达到充分疲劳的程度,间隔不超过10秒钟,连续5-10次/组,2组/天。如果患肢在下蹲中会产生疼痛感,可以通过上下微调角度的方式避开损伤区间,尽量是练习不发生在疼痛弧范围内。本文系林霖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
不手术如何治疗肩袖撕裂 肩袖撕裂的患者会出现夜间痛,影响睡眠和休息,严重时服用止痛药也不能缓解。对于严重的肩袖撕裂,需要及时手术治疗。如果是很小的部分撕裂,可以先保守治疗,主要是消炎止痛对症治疗,进行康复锻炼,改善肩关节的功能,从而避免手术。 除了服用止痛药,理疗,下面介绍的方法家里可以做,在一定程度上缓解肩袖撕裂患者的疼痛,改善肩关节的功能。即使肩袖撕裂严重,也可以采用这些方法来缓解疼痛,改善功能,有利于术后恢复。如果在严格保守治疗后没有改善,需要找专业的医生进行进一步诊治。 友情提示:具体练习强度和次数因人而异,结合自身情况调整 1. 冰敷可以缓解疼痛,因为肩袖撕裂可以引起肩关节滑膜炎症,因此,在急性期过了以后,也需要冰敷来减轻炎症反应。冰敷的原理和方法详见:“肩袖损伤和肩周炎的保守治疗、康复锻炼和冰敷详解https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618299482&articleId=2123448589 如果怕凉,可以不冰敷。个人不建议热敷。 2. 夜间痛严重,痛醒,睡觉很难控制,根据具体情况可以尝试下面3个睡势,来缓解疼痛 A. 如果喜欢平躺着睡觉,可以在患侧上肢下方垫个高度合适的枕头,这个睡姿可以帮助减少疼痛 B. 如果喜欢侧卧,而且正好向患侧侧卧,比如喜欢左侧侧卧,撕裂的是左肩袖,可以尝试下面的睡姿,在胸部和头部分别垫个枕头,这样可以减少肩部的压力 C. 如果喜欢右侧卧位, 左肩袖撕裂,可采用下面的睡姿。可以在腋下垫个宽大的枕头 3. 肩颈部放松:可以使用硬的光滑的塑料板,在肩部和颈部向刮痧一样放松颈肩部位的皮肤和肌肉。或者轻轻的揉搓皮肤和肌肉。目的是促进局部血液循环。 4. 对于活动受限严重的患者可以使用下面的练习,每个练习动作可以坚持半分钟,然后休息半分钟,然后重复5-6次。每天练习1-2组就够了。练习后冰敷。 A. 钟摆练习 B. 拉伸肩关节,如果练习时疼痛明显,那就只做钟摆练习 5. 适当练习肩部肌肉力量, 注意小重量,动作轻柔,缓慢,不能使用爆发力。练习过程中和练习后不要引起疼痛。可以参考下面的方法,每个动作的次数和强度根据具体情况调整。 A. 弹力带外旋:外旋到一定角度,坚持10秒,休息10秒,重复5-6次,每天练习2-3组 B. 肩胛骨后缩:坚持10秒,休息10秒,重复5-6次,每天练习2-3组
膝盖疼痛、腿软无力当心髌骨软骨软化症1.“打软腿”是什么?与髌骨软骨软化症有什么关系?“打软腿”是指膝关节有突然要跪倒的感觉,常见于行走或上下楼梯的时,有时候会伴有疼痛的症状。2.髌骨软骨软化症是否都会出现膝盖疼痛?疼痛有什么特点?疼痛是常见的表现,也有表现为关节里有响声。髌骨软化症的疼痛多位于膝关节前方,髌骨周围;当出现滑膜炎时,疼痛的部位比较广泛,关节间隙也会有疼痛。3.髌骨软骨软化症还有哪些典型症状?典型症状(1)膝关节疼痛,早期的表现是在剧烈运动后(比如爬山,打篮球)出现上楼或下楼疼痛。(2)也可以表现为蹲起困难,蹲下站起时费力,疼痛,经常感无力、打软。(3)关节活动时可有响声,感觉有摩擦感。继续发展可出现走平路疼痛,关节肿胀。4.交锁现象是什么?什么时候会出现?在膝关节运动过程中,突然出现屈伸受限,像被卡住一样不能继续活动,有明显的疼痛。多见于半月板损伤,关节内游离体。髌骨软化症的患者有时会有这种现象,多是由于软骨不光滑导致。5.髌骨软骨软化症都伴有关节积液吗?不是。髌骨软骨软化症需要治疗吗?1.髌骨软骨软化症如果不治疗,自己会好吗?如果不治疗,疼痛症状可能在休息后会得到缓解。但这并不是治愈。剧烈运动后可能还会出现疼痛。2.什么时候需要药物治疗?药物治疗是以止痛为主吗?个人认为,药物治疗是辅助方法。在确诊之后,即可应用。常用的药物包括消炎止痛类药物,软骨营养类药物。软骨营养类药物的疗效目前还是有争议的。止痛是很重要的治疗方式。3.髌骨软骨软化症目前使用的止痛药有哪些?目前常用的是非甾体类消炎止痛药,如扶他林,西乐葆,乐松等,其他类型的止痛药物也可用于髌骨软化症。4.治疗髌骨软骨软化症,氨基葡萄糖及透明质酸什么时候需要使用?有哪些注意事项?在确诊之后即可应用。氨基葡萄糖这类药物可以长期服用,2-3个月。透明质酸钠是关节腔内注射,有润滑和保护作用。每周注射一次,连续5周。如果膝关节周围皮肤破损,或关节内肿胀明显,不建议进行注射治疗。5.打封闭对于治疗髌骨软骨软化症有没有效果?对于单纯髌骨软化症的患者,个人不建议关节腔内封闭治疗(指注射激素)。6.髌骨软骨软化症需要手术治疗吗?可以治愈吗?对于是否需要手术治疗,需要综合评估,建议到门诊进行检查,询问医师的建议。对于部分患者,手术可以减轻症状,恢复运动水平。软骨损伤的程度是影响手术效果的重要因素。7.进一步了解髌骨软化请看这篇文章http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/linldr_2072326262.htm本文系林霖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。